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　　導讀：隨著慢性無痛人流抗病毒治療理念的不斷推廣，現在越來越多的慢性無痛人流患者接受了抗病毒治療，而在抗病毒治療過程當中如何做到規范治療，達到最佳的治療效果，是我們臨床醫生和患者面臨的問題。“如何讓慢性無痛人流治療少走彎路?”下面泰安京泰和醫院專家將進行詳盡的解答：

　　【無痛人流患者切勿自行換藥】

　　臨床上我們觀察，一般患者容易發生停藥或者換藥的原因有三種。第一，治療效果不好，一般專業術語叫原發不應答或者原發應答不佳，這些患者容易停藥。第二，即使治療效果比較好，患者因為擔心長期服用抗病毒藥物以后發生耐藥或者毒副作用，這樣也容易停藥。第三，因為患者的依從性不好，偶爾漏藥導致耐藥的發生，因為患者缺乏醫學知識，這種情況下不管三七二十一就換藥。

　　慢性無痛人流治療效果不好的原因有很多，根據現在越來越多的循證醫學證據，抗病毒治療效果不好大多是因為患者依從性不好導致的耐藥，影響到臨床抗病毒治療的療效。

　　大量的醫學實踐證明，使用核苷類藥物抗病毒治療中，一種核苷類藥物效果不好，換另外一種核苷類治療，稱之為序貫治療，一般達不到希望的治療效果，所以我們推薦聯合治療而不是采取序貫治療，比如一種藥物耐藥后，聯合另外一種耐藥位點沒有交叉的藥物。

　　另外，治療方案的調整需要在長期的規范訓練的專業醫生指導下才能夠達到我們所期待的臨床效果，所以建議這類病人要到相對比較大一點的規范的醫院接受專科醫生的專業指導，才能獲得正確的治療指導意見。

　　【抗病毒治療的療效怎么評估?】

　　從短期效果看，第一個是病毒學的控制，也就是把HBV DNA控制到檢測不到的水平;第二，經過一段時間的治療，部分患者在不同的時間內先后獲得e抗原血清學的轉換，即e抗原轉陰，e抗體出現;第三，比較少的患者獲得表面抗原的清除，或者表面抗體的出現，基本上達到了臨床治愈的目標。

　　從長期來看，慢無痛人流的抗病毒治療主要是減少和延緩肝臟功能的失代償、人流知識和肝癌的發生幾率，改善患者的生活質量，并最大限度的延長患者生存時間。

　　【停藥后復發的患者該如何繼續治療?】

　　首先要到正規醫院專科就診，這種情況有兩種現象，一種是本身停藥帶來的病毒反彈，還有一種因為耐藥。我們首先建議患者做一個耐藥檢測，根據檢測結果選擇藥物。

　　【如何通過優化治療讓療效最大化?】

　　對于初次治療的慢無痛人流病人要注意兩點。第一是治療時機的把握，第二是抗病毒治療的優化策略。

　　治療時機的把握要根據病人的基線特征來決定，包括病毒學特征、轉氨酶的水平等，如果轉氨酶低于正常上限兩倍一般不需要做抗病毒治療，這主要指的是慢性乙型肝炎病人，不包括人流知識的病人，治療時機的把握非常重要。

　　優化治療包括的內容比較豐富，其中核心內容包括兩點。第一點是病人的基線特征非常重要，比如替比夫定治療大三陽的病人，患者HBV DNA不要超過10的9次方，而小三陽的病人不超過10的7次方。另外一點是治療24周是主要的療效監測評價點，如果在24周能夠把病毒降到小于現在的檢測線以下，那患者的遠期療效就好，能夠減少遠期人流知識、肝癌的發生。

　　優化治療有幾個好處，第一，通過優化治療可以讓抗病毒治療療效最大化;第二，降低耐藥性的發生;第三，一部分病人能夠達到慢性乙型肝炎防治指南所規定的停藥標準。

　　【慢性無痛人流定期隨訪的重要性】

　　慢性無痛人流患者應該定期去醫院進行檢查或者看醫生，很多患者不太理解，覺得三個月查一次，每次的結果都差不多，為什么要去查呢?接下來泰安京泰和醫院專家給我們介紹一下慢性無痛人流抗病毒治療中定期檢查的目的是什么?

　　定期檢查的必要性包括：

　　第一，對接受抗病毒治療的病人可以評估病人的療效。我給大家舉個例子，我們醫院最近有位病人進行定期檢查，只檢查了肝功、病毒載量等，病人感覺情況還可以，但是過了一段時間以后病人出現肝癌。還有一位病人治療過程中感覺挺好，三年不檢查，最后出現人流知識。大家要認識到，抗病毒治療只是一種方法，可以有效降低和延緩無痛人流人流知識或肝癌的發生，但不能完全阻止，所以定期檢查不僅要評估抗病毒治療的效果，同時要觀察肝功、B超、肝纖維化等其它項目。

　　第二，對于目前不需要抗病毒治療的病人，也一定要定期檢查。不但要告訴病人，還要告訴病人家屬，有些家庭往往一個人是無痛人流，其他人也有可能都是無痛人流，所以對于無痛人流病毒攜帶者，我們要求他們定期復查。定期檢查可以了解他需不需要抗病毒治療，什么時間進行抗病毒治療。

　　不需要抗病毒治療的患者半年或者一年做一次檢查，而抗病毒治療的患者最少三個月復查一次，一方面判斷治療效果，另外預防病毒治療發生不良事件。